ในเรื่องราวของเราเกี่ยวกับ David Williams สล็อตเว็บตรงนักต้มตุ๋นด้านการดูแลสุขภาพที่ถูกตัดสินว่ามีความผิด เราได้ให้รายละเอียดว่าผู้ฝึกสอนส่วนบุคคลของเท็กซัสทำเงินได้หลายล้านอย่างไร โดยเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันสุขภาพรายใหญ่ที่สุดในประเทศราวกับว่าเขาเป็นแพทย์ที่ให้บริการทางการแพทย์
วิลเลียมส์ใช้ช่องโหว่ของระบบการประกันสุขภาพที่ทำให้เขาเข้ามาแทบไม่ได้ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการดำเนินการตามขั้นตอนทั่วไปเพื่อปิดช่องโหว่เหล่านั้นสามารถบล็อกผู้โจมตีรายอื่นไม่ให้เข้ามา
1) ไม่มีใครตรวจสอบเพื่อดูว่าผู้ที่ได้รับหมายเลขประจำตัวประชาชนของรัฐบาลกลางที่อนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนมีใบอนุญาตที่ถูกต้องหรือไม่ พวกเขาสามารถ.
ใครก็ตามที่เรียกเก็บเงินจากบริษัทประกันต้อง
มี National Provider Identifier หรือหมายเลข NPI ตัวเลขดังกล่าวได้มาจาก Medicare ซึ่งเป็นหน่วยงานของรัฐบาลกลางที่ครอบคลุมผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี รวมถึงผู้ที่มีความทุพพลภาพ แต่เมดิแคร์ไม่ได้ตรวจสอบว่าผู้สมัคร NPI ที่อ้างว่าได้รับใบอนุญาตนั้น แท้จริงแล้ว ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐ หน่วยงานสามารถตรวจสอบใบอนุญาตได้ภายในเวลาไม่ถึงนาทีทางออนไลน์หรือในหน่วยมิลลิวินาทีหากกระบวนการนี้เป็นไปโดยอัตโนมัติ
Medicare กล่าวว่ากฎระเบียบของรัฐบาลกลางไม่อนุญาตให้ตรวจสอบข้อมูลรับรองของผู้สมัคร NPI ดังนั้น Department of Health and Human Services อาจต้องแก้ไขข้อบังคับ สภาคองเกรสยังสามารถสั่งการปฏิรูป
2) บริษัทประกันภัยไม่ได้ตรวจสอบเสมอว่าผู้ที่จ่ายเงินนั้นเป็นผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่มีใบอนุญาต พวกเขาสามารถ.
วิลเลียมส์หลีกเลี่ยงการตรวจสอบข้อเท็จจริงจากบริษัทประกันโดยการเรียกเก็บเงินในฐานะผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ดังนั้นเขาจึงไม่มีสัญญากับพวกเขา และไม่มีการยืนยันข้อมูลประจำตัวก่อนรับการชำระเงิน ในการพิจารณาคดีของวิลเลียมส์เรื่องค่าธรรมเนียมการฉ้อโกงของรัฐบาลกลาง ตัวแทนจากบริษัทประกันภัยให้การว่าการตรวจสอบการเรียกร้องทุกรายการไม่คุ้มทุน เกือบทั้งหมดจะได้รับเงินโดยอัตโนมัติ
อย่างน้อยที่สุด บริษัท ประกันสามารถมั่นใจได้ว่าทุกคนที่เรียกเก็บเงินมีใบอนุญาตที่ถูกต้องก่อนที่จะชำระเงิน อีกครั้ง การตรวจคัดกรองนี้จะใช้เวลาไม่กี่วินาทีหรือน้อยกว่านั้น
หน่วยงานกำกับดูแลอาจกำหนดให้ผู้ประกันตนตรวจสอบใบอนุญาตของผู้ที่พวกเขาจ่าย ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่าอาจต้องใช้กฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลางในการมอบอำนาจ เจ้าหน้าที่จากแผนประกันสุขภาพของอเมริกา ซึ่งเป็นกลุ่มการค้าสำหรับผู้ประกันตน ปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อเสนอแนะนี้
3) บริษัทประกันภัยจะไม่รายงานกรณีการฉ้อโกง
ที่น่าสงสัยส่วนใหญ่ต่อหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐและรัฐบาลกลาง พวกเขาสามารถ.
หลายรัฐมีกฎหมายที่กำหนดให้บริษัทประกันต้องรายงานกรณีที่น่าสงสัยเกี่ยวกับการฉ้อโกงต่อหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐ ซึ่งช่วยให้หน่วยงานกำกับดูแลระบุผู้ฉ้อโกงและแนวโน้มต่อเนื่อง และช่วยให้เจ้าหน้าที่สร้างคดีอาญาและคดีแพ่ง แต่รัฐต่างๆ มีข้อกำหนดที่ผิดเพี้ยน และหลายคนไม่ได้ทำการตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่ามีการรายงานกรณีต่างๆ
บริษัทประกันอย่างน้อย 3 แห่งจับได้ว่าวิลเลียมส์กระทำการฉ้อโกง แต่กรมการประกันภัยของรัฐเท็กซัสได้รับผู้อ้างอิงเกี่ยวกับคดีนี้เพียงรายเดียวตามเอกสารภายใน หากบริษัทประกันทั้งสามที่วิลเลียมส์หลอกลวงได้อ้างอิงถึงเขา คดีของเขาอาจถูกจัดลำดับความสำคัญและยุติลงเร็วกว่านี้
กฎหมายของรัฐที่มีอยู่ใช้ไม่ได้กับแผนการจัดหาเงินทุนด้วยตนเองที่นายจ้างจ่ายเงินเพื่อผลประโยชน์ด้านสุขภาพ สิ่งเหล่านี้อยู่ภายใต้การดูแลของรัฐบาลกลาง และไม่มีกฎหมายของรัฐบาลกลางที่กำหนดให้บริษัทประกันที่ดูแลแผนกองทุนด้วยตนเองต้องรายงานกรณีที่สงสัยว่ามีการฉ้อโกง
กฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลางจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้มีการรายงานการฉ้อโกงที่น่าสงสัยอย่างสม่ำเสมอ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าอาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบและอาจต้องเสียค่าปรับเพื่อกระตุ้นให้ผู้ประกันตนยื่นรายงาน
คุณเคยทำงานในประกันสุขภาพหรือสวัสดิการที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือไม่? ProPublica กำลังตรวจสอบอุตสาหกรรมนี้และต้องการรับฟังความคิดเห็นจากคุณ กรุณากรอกแบบสอบถามสั้น ๆของ เรา
การเป็นสมาชิกที่ต่ำหมายความว่าสหภาพแรงงานไม่สามารถเจรจาข้อตกลงที่ดีที่สุดได้เสมอไป — สัญญาจ้างรายสาขาในฝรั่งเศสจำนวนมากระบุค่าแรงขั้นต่ำที่ต่ำกว่าค่าแรงขั้นต่ำตามกฎหมายของฝรั่งเศส ซึ่งหมายความว่าไม่มีผลในทางปฏิบัติ นอกจากนี้ยังขัดขวางความสามารถของสหภาพในการรู้ว่าสิ่งที่คนงานต้องการจริงๆ ทำให้พวกเขาต้องพึ่งพารัฐบาลในการ “ขยาย” ข้อตกลง และทำให้ฐานะการเงินของสหภาพอ่อนแอลงเพราะมีสมาชิกเพียงไม่กี่คนที่พร้อมจะจ่ายค่าธรรมเนียม และทำให้สหภาพฝรั่งเศสไม่สามารถต้านทานการปฏิรูปได้ เช่น กฎหมายของประธานาธิบดีเอ็มมานูเอล มาครง มีจุดมุ่งหมายเพื่อย้ายประเทศออกจากการเจรจารายย่อยและไปสู่การเจรจาธุรกิจแบบสหรัฐฯ
“การเจรจาตามภาคส่วนสร้างปัญหาผู้ขับขี่อิสระ
ที่ใหญ่กว่าปัญหาผู้ขับขี่อิสระในปัจจุบันของเราในระดับองค์กร เนื่องจากพนักงานทุกคนได้รับประโยชน์จากค่าแรงที่สูงขึ้นซึ่งมีการเจรจา” Madland กล่าว “ดังนั้น คุณจึงไม่มีแรงจูงใจที่จะจ่ายค่าธรรมเนียม”
แต่มีแผนง่ายๆ ที่น่าประหลาดใจที่จะแก้ไขปัญหานี้ ซึ่งเสนอโดย Dimick ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยบัฟฟาโลสคูลออฟลอว์ สหภาพแรงงานสามารถใช้ระบบประกันการว่างงานได้โดยใช้เงินอุดหนุนจากรัฐบาล ระบบนี้เรียกว่า “ระบบเกนต์” ตามชื่อเมืองในเบลเยียมซึ่งเป็นจุดกำเนิด เป็นส่วนสำคัญของการที่สวีเดน เดนมาร์ก ฟินแลนด์ และเบลเยียมได้รับอัตราการเป็นสมาชิกสหภาพสูงสุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว
ระบบเกิดขึ้นเกือบจะโดยบังเอิญ Dimick กล่าวว่า “ย้อนกลับไปก่อนที่จะมีการประกันการ ว่างงาน เมื่อเกิดภาวะซึมเศร้าและสหภาพแรงงานขาดเงินทุนเพื่อจ่ายผลประโยชน์ “รัฐบาลของรัฐมาช่วยพวกเขาด้วยการอุดหนุนพวกเขา เป็นการแก้ไขปัญหาการว่างงานง่าย ๆ มากกว่าการออกกฎหมายประกันแบบค้าส่ง”
ผลที่ได้คือหลายประเทศเหลือระบบการว่างงานโดยสมัครใจโดยสิ้นเชิง ในสหรัฐอเมริกา การประกันการว่างงานได้รับการสนับสนุนโดยภาษีจากนายจ้างที่บริหารงานร่วมกันโดยรัฐบาลกลางและรัฐต่างๆ การมีส่วนร่วมเป็นสิ่งจำเป็น
ในประเทศอื่น ๆ คุณต้องเดินเข้าไปในสำนักงานสหภาพแรงงานอย่างจริงจังและลงทะเบียนเพื่อรับผลประโยชน์หากคุณตกงาน ทำให้คนงานได้สัมผัสกับสหภาพแรงงานอย่างใกล้ชิดและสนับสนุนให้พวกเขาเข้าร่วม ในบางประเทศ สมาชิกสหภาพแรงงานจะได้รับส่วนลดการประกันการว่างงานด้วย ค่อนข้างหายากสำหรับคนที่จะลงทะเบียนเพื่อรับผลประโยชน์การว่างงาน แต่ไม่เข้าร่วมสหภาพที่บริหารงานเหล่านี้
เมื่อเวลาผ่านไป หลายประเทศ เช่น นอร์เวย์และฝรั่งเศส ได้ทิ้งระบบนี้เพื่อสนับสนุนการประกันการว่างงานภาคบังคับ แต่ประเทศที่รักษาไว้ เช่น เดนมาร์กและฟินแลนด์ ส่งผลให้สมาชิกสหภาพแรงงานมีจำนวนสูงมาก สหภาพแรงงานของพวกเขายังสามารถทำการเจรจารายส่วนได้โดยไม่พึ่งพารัฐบาล รัฐบาลนอร์ดิกไม่ “ขยาย” สัญญาเหมือนที่เกิดขึ้นในฝรั่งเศส เนื่องจากสหภาพแรงงานสามารถลดข้อตกลงได้ด้วยตนเองโดยใช้สมาชิกจำนวนมากเป็นกำลังสล็อตเว็บตรง
